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前言速递

青少年女孩也会发生多囊卵巢综合症吗？！开什么玩笑？！

关于多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)，大家可能并不陌生，在育龄期成年女性中PCOS发生率高达10%以上，算是个比较常见的妇科内分泌疾病。

但如果把PCOS和青少年女孩联系起来，很多人可能就会觉得不可思议，开玩笑的吧？！这么点大小姑娘怎么可能会有PCOS？事实上，PCOS在青少年女孩中的发生率丝毫不逊色于成年人，根据不同研究表明，青少年女孩PCOS发生率波动在6%-18%左右，数据差异如此之大可能与所研究人群年龄分布差异、种族差异、诊断标准不一致等原因有关。

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青少年女孩为什么会发生PCOS？

PCOS的确切发病机制至今为止其实还并不十分明确，目前主要认为其发生与遗传因素、环境因素、神经内分泌异常及代谢异常等有密切相关。高雄激素血症、高胰岛素血症是与PCOS发生相关最重要病理生理基础。

Lancet Diabetes Endocrinol . 2022 Sep;10(9):668-680.

青少年女孩PCOS如何诊断？

PCOS的症状通常在儿童时期出现，然后在青春期和成年期发展，由于青春期正常生理变化（月经不规律、痤疮和盆腔超声检查中卵巢多囊形态）与成人PCOS诊断标准的高度重叠，导致PCOS在青春期的诊断具有极大的挑战性，也从一定程度上增加了漏诊、延迟诊断以及过度诊断的风险。对于青少年来说，只有在同时出现月经不规则和高雄激素血症时，才能诊断青春期PCOS。对于有部分PCOS症状但目前尚不符合诊断标准的青少年女孩来说，可以考虑定义为“PCOS风险”人群，并在合适的时机重新评估。

月经不规律：青春期女孩由于性腺轴功能发育尚不成熟的特点，往往在早期还不能形成规律的月经，因此评估青少年女孩月经是否规律需要充分考虑其不同月经初潮时间的特点。详见本公号24.07.19科普文：女孩月经早知道， “新朋友”是如何成为“老朋友”的？

高雄激素血症：首先通过临床表现评估有无中重度痤疮或多毛症等临床高雄激素血症表现；若临床高雄激素血症不明显，则有必要进一步通过高灵敏度的检测方法明确有无生化高雄激素血症。

卵巢多囊形态及AMH水平评估：该两项评估指标目前已用于成人PCOS诊断过程中，但由于青少年女孩存在生理性卵巢多囊形改变、且缺乏人群流行病学研究数据基础，目前认为该两项评估指标不适用于青春期PCOS的诊断。

排除其他疾病：PCOS的诊断是一种排除诊断——必须排除所有其他可能导致月经不规律和/或高雄激素血症的病因，例非经典型先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、高泌乳素血症、库欣综合和产生雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤等。

青少年女孩PCOS该如何治疗呢？

生活方式干预：生活方式干预是青少年女孩PCOS治疗的一线治疗方案，主要包括饮食均衡、减少久坐行为、适当增加运动等；以达到减轻体、降低胰岛素抵抗、改善血脂异常等目的。生活方式的干预，还应强调家庭的参与，积极有效的家庭参与可更加显著影响青少年女孩的行为。

药物干预：药物治疗应建立在生活方干预基础之上。对于明确诊断PCOS或提示有“PCOS风险”的青少年女孩，都应进对症治疗。主要包括周期性使用孕激素、或复方口服避孕药（COCP）和/或二甲双胍，以及必要时使用抗雄激素药物治高雄激素血症等。

心理健康： PCOS青少年女孩与正青春期女孩相比表现出更为明显的抑郁、焦虑情绪、进食行为异常等情况，因此对所有PCOS青少年女孩应进常规的抑郁、焦虑筛查评估，必要时进一步在临床心理学专家指导下进行情绪相关药物治疗。

总结

总体来说，PCOS是一种从儿童期开始就贯穿女性整个生命周期的一种内分泌疾病，严重影响患者生活质量，涉及儿科/成人内分泌、生殖医学、心理卫生和皮肤科等多学科的综合管理。青少年女孩PCOS的诊断和治疗存在一定挑战，可能存在延迟诊治、诊断不足或是诊治过度的情况。其发病率较高，对患者、家庭及社会带来较大心理及经济负担，值得引起社会各界广泛认识与重视。生活方式的干预是一线治疗方案，在此基础上孕激素、口服避孕药、二甲双胍或抗雄激素药物也可以作为辅助治疗，心理健康的评估和治疗也是PCOS治疗管理中的重要环节。